Carcinoma papilífero oculto da tireoide com apresentação inicial incidental por metástase linfonodal cervical

relato de caso

Resumo

Introdução: O microcarcinoma papilífero da tireoide raramente se manifesta como metástase cervical oculta na ausência de evidência clínica de câncer de tireoide, o que dificulta o diagnóstico e retarda o tratamento. Objetivo: Relatar um caso de metástase linfonodal cervical oculta de microcarcinoma papilífero da tireoide. Relato do caso: Mulher, médica, 52 anos, com antecedente de tireoidite de Hashimoto e hipotireoidismo, em uso de levotiroxina, sem identificação de câncer primário da tireoide em exame ultrassonográfico (USG). Apresentou, em exame de ressonância magnética realizado para investigação de hérnia discal cervical, linfonodo metastático cervical infraclavicular. Foi submetida à biópsia linfonodal; na congelação e imunohistoquímica, o laudo inicial foi de adenocarcinoma metastático primário de trato genital feminino ou pulmão. A investigação foi ampliada, com avaliação ginecológica sem alterações e USG da tireoide evidenciando ecogenicidade diminuída e calcificação de 0,9 × 0,6 cm. Foi realizada revisão da imunohistoquímica, que revelou microcarcinoma papilífero da tireoide. A paciente foi submetida à tireoidectomia total, esvaziamento cervical, supressão de TSH e terapia com iodo radioativo. Após nove anos de seguimento, permanece sem evidências de metástases. Conclusão: Os autores destacam o diagnóstico incidental de metástase linfonodal oculta de carcinoma papilífero da tireoide, corroborando a hipótese de que esse tipo de tumor não deve ser considerado de baixo risco apenas em função de seu tamanho, uma vez que pode apresentar metástase linfonodal assintomática e oculta.